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Liposuzione per Ginecomastia
(“WAL” water assisted liposuction o LIPOSOFT)
Per ginecomastia si intende la mancata regressione della ghiandola mammaria nell'uomo durante l'adolescenza oppure una sua ipertrofia/iperplasia secondaria ad altre cause.
Distinguiamo la ginecomastia primaria (da cause non conosciute) che riguarda il 70% dei casi dalla ginecomastia secondaria a terapie cortisoniche prolungate, uso di anabolizzanti/steroidi, obesità, disfunzioni ormonali.
La presenza di ghiandola spesso associata a grasso produce una deformità estetica molto sentita dall'uomo.
Il trattamento di tale condizioni consiste nell'asportazione della ghiandola per mezzo di una liposuzione con cannule dedicate.
In alcune condizioni di marcata ipertrofia della ghiandola può rendersi necessaria una piccola incisione periareolare per l'asportazioen completa.
Per il trattamento della ginecomastia con liposuzione si adotta la nuova tecnica di "water assisted liposuction".
Nella tecnica innovativa “water assisted liposuction” le incisioni cutanee sono più piccole, la fase di infiltrazione si attua con alta pressione di spinta del liquido che permetterà ai farmaci di diffondere ed essere assorbiti più velocemente. La stessa pressione farà dissociare le cellule adipose.
Dopo pochi secondi dall’infiltrazione ad alta pressione si procede direttamente alla aspirazione (le due fasi sono praticamente fatte insieme) con piccole cannule da aspirazione.
Il grasso rimosso dalla zona di adiposità permetterà la ridistribuzione della pelle con miglioramento delle forme corporee.
L'intervento di ginecomastia si esegue in regime di day-surgery e la durata dipende dalla quantità di grasso e ghiandola e varia dai 60 minuti alle 2 ore.
La tecnica innovativa della “water assisted liposuction” permette di ridurre la durata dell’intervento
L'anestesia può essere locale per ginecomastia moderata o con anestesia locale associata a leggera sedazione, fino alla anestesia generale per ginecomastie maggiori.
Dopo l'intervento verranno applicate delle speciali guaine che per 7 giorni ridurranno l'edema post-operatorio e favoriranno la ridistribuzione cutanea.
Il trattamento delal ginecomastia con la tecnica innovativa della “water assisted liposuction” produrrà un dolore minimo sia per il minore trauma sia per il minore livido post trattamento.
Il livido e l'edema risolve in 2 settimane e si tornerà ad una vita normale in 7 giorni.
Per l’attività sportiva occorre attendere 3 settimane.
Rare le complicanze post-operatorie quali il sanguinamento e l' infezione. Possibili asimmetrie, irregolarità, solchi, pieghe cutanee che dipendono dalla capacità di retrazione del singolo paziente e sono imprevedibili.
Pertanto occorre un monitoraggio post-operatorio costante e scrupoloso.
Per il modellamento corporeo e il risultato estetico e' di aiuto effettuare massaggi post-operatorio manuali o meccanici.
La mia esperienza con la liposoft inizia nel 2006 quando partecipai alla sperimentazione clinica della nuova metodica di liposcultura ad acqua che si avvaleva di un macchinario in grado di permettere l'infiltrazione dei liquidi (soluzione di Klain) con alta pressione controllata.
Foto 1, 2. Macchinario per Liposoft
I liquidi infiltrati riuscivano a rompere meccanicamente le cellule del grasso separandole tra loro in modo tale che le sostanze (anestetico locale, adrenalina, soluzione fisiologica e bicarbonato) potevano essere assorbite con una velocità maggiore rispetto alla tecnica di tumescenza tradizionale.
La macchina permette di creare una pressione negativa di aspirazione molto maggiore di quella creata dal vacuum della tecnica standard e si possono così utilizzare cannule di aspirazione di piccolo diametro.
Foto 3. Cannula da apirazione Liposoft
Gazie a questo principio fisico della infiltrazione ad alta pressione, dopo pochi secondi si può iniziare la fase di aspirazione del grasso.
I vantaggi della tecnica innovativa con liposoft sono: metodica veloce (si evita la fase di tumescenza di 20/30 minuti), sicura (minor assorbimento sistemico dei farmaci), precisa (non occorre iperinfiltrare e alterare le forme corporee), in anestesia locale (non occorre la anestesia generale) con minor trauma interno (minor livido) e tempi di recupero rapidi.
Foto 4, 5. Lipoaspirato tradizionale (sinistra) e con LIPOSOFT (destra)
Dalla sperimentazione clinica ho prodotto con il mio gruppo di ricerca un lavoro scientifico:
(Comparison of power water assisted and traditional liposuction: a prospective randomized trial of postoperative pain. Aesthetic Plastic Surgery. 2007 May-June; 31(3)) che mostrava scientificamente la riduzione del trauma e quindi del dolore post-operatorio.
La nuova metodica ha suscitato molto interesse nella comunità scientifica e diversi autorevoli scienziati hanno scritto lettere di commento all'articolo. La rivista prestigiosa rivista scientitica Plastic and Reconstructive Surgery ha accettato una mia lettera sull'argomento.
Postoperative pain after lipoplasty: an underestimated entity or a misdiagnosed complication? Plastic and Reconstructive Surgery, 2006 Aug;118(2):567-9.
Domande frequenti
Non riesco a ridurre l’adiposità nel torace, non so se è grasso oppure ghiandola. posso fare la liposuzione?
La liposuzione è indicata per migliorare la deformità toracica da ginecomastia.
Se la quantità di ghiandola è importante, occorrerà una piccola incisione periareolare per la completa rimozione.
Posso risolvere il problema con la dieta?
No. La ghiandola ipertrofica deve essere rimosa chirurgicamente.
La dieta non migliora neanche la quantità di grasso presente in asosciazione con la ghiandola.
Se si riduce l'apporto energico corporeo e si aumenta il consumo (con attività fisica) si produce la perdita di peso corporeo (dimagrimento) per via della riduzione di volume (Ipotrofia) prima e del numero (ipoplasia) delle cellule adipose in un secondo momento.
Pertanto se non ci si stabilizza con il bilancio energetico, in poco tempo si riacquisterà tutto il peso perso (effetto fisarmonica) per la capacità ipertrofica delle cellule stesse. Generalmente la dieta produce riduzione di volume corporeo generalizzato e non in una determinata zona.
La liposuzione viceversa agisce solo in una determinata zona corporea (adiposità localizzata) e determina la riduzione numerica delle cellule adipose in quella zona corporea trattata (adiposità localizzata).
Pertanto il peso corporeo generale resterà simile ma nella zona trattata si avrà una visibile riduzione volumetrica (miglioramento delle forme corporee).
In quella zona le cellule rimosse non si rigenereranno dando stabilità al risultato ottenuto.
Ho grasso e pelle in eccesso, posso fare la liposuzione?
No.
Se è presente pelle in eccesso, la liposuzione non è indicata poiché la rimozione del grasso peggiora la ptosi cutanea.
La liposuzione può essere fatta solamente come primo tempo operatorio a cui seguirà un lifting per la rimozione della pelle in eccesso.
Ho letto che n un solo intervento non si può rimuovere troppo grasso?
Per evitare squilibri idro-elettrolitici è importante limitare l'asportazione del grasso a meno del 5% del peso corporeo.
Per fare un esempio, una ragazza di 70 kg che desidera rimodellare le cosce, potrà avere un massimo di (5% di 70 kg) 3.5 litri di lipoaspirato. Per quantità maggiori occorrerà monitoraggio peri-operatorio in ospedale e reintegrazione di elettroliti e se necessario sangue.
Dopo la liposuzione mi tornerà il grasso?
Il principio biologico è che le cellule di grasso una volta rimosse non potranno più essere rigenerate in quella zona.
Pertanto dopo liposuzione il risultato ottenuto sarà stabile nel tempo.
Certamente nella zona di liposuzione ci saranno delle cellule adipose rimaste in loco che potranno dare un nuovo aumento volumetrico ma sicuramente più contenuto. Pertanto se si dovesse aumentare di peso corporeo in maniera significativa, si vedrà generalmente l'aumento volumetrico nelle zone non trattate da liposuzione (che avendo numericamente più cellule si ingrosseranno prima) e poi anche nella zona trattata.
Non dobbiamo sottovalutare la capacità di ipertrofia della singola cellula adiposa.
Quale è la differenza tra la liposuzione classica e la water assisted liposuction? Ho sentito che questa nuova metodica è assistita dall’acqua ad alta pressione?
Con la tecnica classica la zona di adiposità da trattare viene infiltrata con una particolare soluzione (klein) e occorrono 20-30 minuti per la distribuzione dei liquidi e dei farmaci. Questa fase è detta “tumescenza”.
Con la nuova tecnica di power and water assisted liposuction, l’infiltrazione con soluzione di Klein viene attuata con un macchinario che aumenta la pressione dell’infiltrazione e permette una diffusione dei liquidi e dei farmaci tale da permettere la separazione delle cellule adipose e aumentare la velocità di assorbimento dei farmaci.
Le cannule da aspirazione nella nuova tecnica sono più piccole e meno traumatiche.
Il risultato è più preciso con minore trauma.
Ho letto che l’intervento è molto doloroso?
Il dolore post-operatorio è solitamente dovuto al livido cutaneo ed al trauma sottocutaneo.
Maggiore è il lipoaspirato (la quantità di grasso rimosso) e maggiore sarà il trauma e quindi il dolore post-operatorio.
Se si rispettano le basi della buona pratica chirurgica il dolore sarà minimo e il recupero completo si potrà avere in una settimana.
Con la tecnica di power and water assisted liposuction il dolore è minore per il minor trauma e livido, tanto che l’intervento può essere effettuato in anestesia locale.
Ho letto che ci possono residuare delle brutte pieghe cutanee?
Il processo di guarigione è diverso da persona a persona ed impredittibile/imprevedibile nel periodo post-operatorio.
Ci possono essere delle piccole aree di lipo-necrosi che produrranno delle retrazioni interne con formazione cutanea di pieghe e solchi.
Queste condizioni sono generalmente temporanee e migliorano nel tempo con massaggi manuali o meccanici ma in rare occasioni possono permanere definitive.
In quel caso occorre un piccolo ritocco con microliposuziono e/o con lipofiller.
Cosa è la cellulite e si risolve con la liposuzione?
La cellulite (PEFS - Pannivolopatia fibro sclerotica) è una patologia della cute e del tessuto sottocutaneo.
Tra le varie cause patogenetiche vi è l'adiposità localizzata che occlude i vasi linfatici e peggiora il microcircolo linfatico.
I prodotti del metabolismo cellulare (radicali liberi) restano a contatto con il tessuto sottocutaneo e producono infiammazione a cui segue fibrosi con retrazioni. Se la cellulite non è già in una fase ormai irreversibile, diminuire l'adiposità, massaggiare la zona nel post-operatorio, migliorerà il flusso linfatico con beneficio dei tessuti molli e cutanei.
Ho sentito in televisione che una paziente è deceduta dopo un intervento di liposuzione? Allora si può morire di liposuzione?
La liposuzione è un intervento sicuro e poco traumatico ma occorre che il chirurgo sia esperto nella tecnica ed abbia effettuato una adeguata learning courve di apprendimento.
Nella mia esperienza di svariati anni in Inghilterra sono venuto a conoscenza di 1 solo caso avverso riportato dai mass media. Una giovane paziente era deceduta perché una cannula da liposuzione le aveva perforato un organo vitale. Il chirurgo si è scoperto non essere assolutamente qualificato per praticare tale procedura e l’intervento era stato effettuato in un centro medico non adeguato.
Per ogni intervento chirurgico occorre affidarsi ad un chirurgo esperto che abbia già effettuato un adeguato numero di interventi chirurgici di liposuzione e sia padrone e maestro della tecnica.
Inoltre la quantità di grasso che può essere rimossa durante l’intervento non deve superare il 5% del peso corporeo. Infine è importante un adeguato controllo post-operatorio.
Pazienti obesi, con pregressi interventi addominali di chirurgia generale, ernie addominali, con pregressa storia personale di trombosi non sono indicati per l’intervento per via dell’aumentato rischio di complicanze.
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